经典云服务器 6月18日的上海，正值梅雨季节。略显生猛的雨点，挡住了周老师的挂号路。去，没有别的选择。在这之前，周老师因为学生高考已经食言多次。76岁的周爸爸4时起床后···
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6月18日的上海，正值梅雨季节。略显生猛的雨点，挡住了周老师的挂号路。去，没有别的选择。在这之前，周老师因为学生高考已经食言多次。76岁的周爸爸4时起床后，就一直坐在电话机旁。老人被手麻折磨多日，已经变得有些多疑，1个小时内给周老师打了十几个电话。
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雨天，路堵，半小时都没挪一步。望着前车打出的一长串红灯，周老师有点绝望。无聊中，周老师点开了久居手机桌面的健康云，手指鬼使神差地移到了家庭一栏。没想到，这两下漫不经心的点击，敲开了不出车门就能挂号的大门。当车再次开动的时候，周老师利落地掉头，因为手机里已经稳稳躺着一张6月19日复旦大学医学院附属华山医院的普通号。
健康云的作用远不止于此，它高度整合了上海的卫生健康资源。2018年，《上海市人民政府关于推进本市健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见的通知》给其定了位：依托‘健康云’平台，实现医疗机构、公共卫生专业机构和社区卫生服务中心间的健康管理数据整合、共享与业务协同。依托‘健康云’服务门户，统筹卫生健康信息惠民资源，为本市居民提供统一的健康服务入口。上海市民对健康云的需求，从上海市卫生健康委主任邬惊雷近日做客上海2019民生访谈电台节目的效果里可见一斑。连线时，市民当场试验，连连称赞。节目播出后的1周，注册用户一下涨了几十万。截至6月18日，健康云已经突破400万注册用户，占上海常住人口的1/5。
上海市卫生健康委主任邬惊雷做客电台节目时，向市民介绍健康云。
上海市卫生健康委供图
冯妈妈的幸福烦恼
147，健康云亲情账户上冯妈妈的血压数字变成了红色。儿子冯骏第一时间抄起电话。啊，没有呀，冯妈妈支支吾吾，显然她还不知道发生了什么。不过，被人关注的感觉是幸福的。在儿子的再三追问下，冯妈妈羞赧地说自己跟姐妹们一起喝了点小酒。
现在，在健康云和儿子的监督下，冯妈妈规矩了很多。甚至有一次，准备喝酒前，还打电话向我报备。冯骏笑着说。冯骏不是别人，正是上海市卫生健康委办公室副处长，专门负责信息化、健康云建设。
不过，冯妈妈并不是因为儿子而先得月，这是上海所有人都有的福利。邬惊雷说，对特大型的医学中心城市而言，如果只有医疗，没有公共卫生，没有预防体系，是不完备的。因为这是一个城市安全的保障。
上海市如此宣传健康云：通过精准把握居民健康需求，平台已实现健康档案随时查、家庭医生掌上签、慢病管理医生帮、预约挂号如约至、预约接种不用等、体征指标智能测、亲情账户亲人管的线上及线下融合的服务流程。
从普陀区长征镇同心家园志愿者沈阿姨和周叔叔的作息时间，可以看到上海老人的幸福指数：每天吃过午饭，两人结伴出来散步，顺道来到离家5分钟的同心家园健康小屋，身高、体重、血压、血糖、体脂、胆固醇等指标测个遍，一般3分钟就能生成一份专属于自己的实时电子健康档案。而沈阿姨和周叔叔几乎每天都会测一次。
如果用纸打印，现在估计有一米高了，说不定很多也找不到了，更看不出其中的端倪。背着蓝色背包的沈阿姨说，有一次，忽然接到家庭医生电话，叮嘱她注意血糖，后来才知道是健康云悄悄在提醒。
通过健康云居民端App和物联网监测数据的上传和积累，平台可开展针对慢性病高危人群和确诊患者的体征指标数据的监测跟踪和管理，实施定制化的异常提醒、健康干预，家庭医生能及时了解在管人员的情况，对潜在危险因素进行及时干预。
一老一小，牵动千家万户。社区要签约的主体应该是老人、儿童、慢性病患者，我们的任务就是要把他们都管进去。邬惊雷说。
很多人至今仍忘不掉，去年年底的长春长生疫苗事件。虽然没有波及上海，但百姓希望疫苗透明化的呼声很高。在舆情的一步步推动下，上海出手了。仅1个月时间，预防接种就嵌入了健康云，并迅速升级为年轻爸爸妈妈使用频次最高的模块。上海采取透明化管理，所有信息全部对外公开。以前是一步一步录入，现在全都电脑录入、系统管理。
最简单的操作反而以最快的速度化解了这场风波：药品出库后全程监管，所有的数据GPS监控。注射时，错拿药品自动报警。还可以追溯药品的整个冷链过程，包括路途上的实时温度。
风平浪静的背后是担当和魄力。基层都是顶着压力上的，因为疫苗接种都在社区卫生服务点。这不仅是信息系统的问题，各区都要配合，接种点要全部改造，完全重构。
看上去无比复杂的健康云，其背后的逻辑却非常简单，邬惊雷将其归纳为：围着居民而不是病人转的全生命周期管理。
按照上海的统一规划，健康云功能将进一步拓展。主要包括3大类：一是基础服务类。如个人账户注册和查询、统一支付、家庭医生签约、预约转诊、健康档案查询、健康咨询和指导、健康评估、智能穿戴设备测量、体征检测，以及在线支付、物流配送等。二是应用服务类。如慢病等随访服务、中医治未病服务、眼病和牙病防治服务、延伸处方、养老评估、家庭病床服务等。三是嵌入服务类。如社区健身健康服务、养老服务、护理服务、商业保险服务、互联网医院等。
这朵云带给当下上海的意义已经不仅停留在应用层面了，不断叠加的小细节，正一点点改变着人们传统的健康观念。
从病历到健康账户
这是我最近的记录，有区医院的，也有市级医院的，还有在‘健康小屋’测的血压、血糖等。在同心家园，普陀区长征镇副镇长徐军打开了自己的健康云账号。
最近检查的时候，医生要看病史，2013年的出院小结却找不到了。翻箱倒柜忙活一上午也没找到，后来想到了‘健康云’。徐军说，果然，从健康云上找出了自己6年前的出院小结。就连医生都问，从哪里找来的。徐军还现场教学：下载App，填信息……
其实，真正让徐军高兴的不仅是失而复得的出院小结，而是对自己健康信息的全周期把控。体质监测等设备很快会进驻，体医融合将成为健康小屋的新功能。徐军有点兴奋。在上海，健康小屋已经不是单纯的医疗机构，而是真正成了健康的代言人。
从社区到三级医院，已经突破了传统医疗服务的概念，多层次信息都被完整记录了，病历变成了健康账户。邬惊雷说。从病历到健康账户，名字改变的背后是对全生命周期照护的诠释。
互联互通基础上的整合是全生命周期最关键的贡献者之一。而今，上海卫生健康信息整合的程度已经远远超出多数人的想象。
上海市不同医疗机构的检查检验结果都在‘健康云’里，后期将加入影像资料，X光片、CT片都能在手机上看。
南通可以直接为需转诊患者预约上海挂号平台内所有专家号源，两地远程会诊平台实时对接，公共卫生联防联控通道基本建立，并实现了数据展现、统计和日志等系统化服务。上海的互联互通已经跑出上海，辐射长三角。
而且，更多更刺激的操作将马上到来。
医保在线支付做好后，电子健康码与电子银行码合二为一，嵌入‘健康云’。
将与上海保险交易所合作，进行核保试点。
上海全市建立统一号源池，以后挂号就像买火车票、飞机票一样方便。
显然，上海市的互联互通、整合已经跨过门槛上了台阶。上海市大数据中心非常支持医疗机构信息互联互通互认，带宽即将全部升级。6月18日的测试显示：原来打开一张影像片子可能需要5分钟，现在只需2秒。这意味着上海市所有医疗机构互联互认的利用率将大大提高。
看病难，有资源分布的问题，也有结构是不是合理、秩序是不是有序的问题；看病贵，有规范医疗行为的问题，也有诊断治疗准确性的问题，还有医疗质量的问题。邬惊雷解释，如果要让资源有效利用，分级诊疗的体系要逐步建立和完善。所幸，上海的分级诊疗体系比较完善，也一直没有打破过。
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分级诊疗体系整合成一体靠什么？邬惊雷总是带着问号解题。我觉得，信息化是一个途径。健康云恰好成了健康整合的重要载体。目前，通过应用推广，健康云获得了一定的经验和效果：一是支撑居民健康自主管理，提升了居民对社区慢病健康管理获得感。二是基于健康大数据分析，提升了家庭医生的慢病管理效率和服务粘度。三是提升了管理者对慢性病管理情况和效果的监管力度。
不过，健康云一开始并非综合载体。2015年，疾控部门设立健康云的初衷，是为了更好地管理高血压和糖尿病等慢性病管理。去年12月31日，健康云正式转型，集合了大医院的诊断和随访、家庭医生和社区医生日常诊疗、体质监测等延伸服务。
观念上要有点突破
健康云的落地与实践带有明显的海派色彩，开放、与时俱进。这与它的创办经历分不开，政府引导、市场驱动是健康云创新发展的醒目标记。
在这方面,上海卫生健康行政部门与万达信息股份有限公司的合作堪称典范。
在不少人眼里，政府与企业合作，尤其是关系国民健康方面，是有风险的，为了规避风险，最好的办法就是自己干或者干脆不干。因此，有人会问，既然有风险，上海又不差钱，为什么还要让市场参与？
而上海的行政部门认为，健康服务是政府责任，特别是基本公共服务。但是，政府责任不一定完全靠政府做。通过购买服务、市场参与，可以满足一部分需求，所以，观念上要有点突破。
现在的信息化，跟传统的信息化建设项目其实是不相适应的。以‘亲情账户’为例，如果正常走流程，需要做科研、出报告、给批复、试运行、投产，这个周期一般是2.5年～3年，这时老百姓可能已经又换了一种聚焦需求，永远滞后。购买服务的方式则比较灵活，响应也比较及时。而对可能的风险，大家心中有数，既有合同条约，又有上海卫生健康委信息中心这样一个服务总监，监督每一笔业务交易，一旦有风险可以及时发现，及时纠正。另外，定期还会对监督审计的数据进行回溯。冯骏说。
如果生意是让一方输，肯定做不下去。他们一定有自己的盈利点，我们也在保证这些盈利点。大量的流量就是很重要的点，现在注册用户是400多万，在服务面上，尤其是长三角一体化服务中，可能还要做些储备。邬惊雷说，这个模式的推动，就是把政府、市场、社会整合起来，其可复制性、可推广性很强，但也取决于一个地区或者城市本身的信息化基础。另外，很重要的一点就是合作各方需要很强的责任认同。
一份万达信息股份有限公司提供的材料上，如此写道：健康云在创新方面主要呈现以下几点：一是在技术上，万达信息和电信运营商形成混合云架构方案，充分利用电信丰富的网络资源，获得极速互联网带宽和服务器资源。二是在组织体系方面，由政府主导，充分发挥市场作用，引入市场优质资源，参与平台建设和运营。三是在建设模式上，双方共同探索政府资金拨付模式从自建项目方式向购买平台服务方式的转变，顺应当前政府倡导购买公共服务的模式。四是在服务供给上，实现用户需求流、信息流和业务流的整合，通过增值服务探索第三方服务供应商提供个性化精准服务。
在这段话里，我们至少可以看到两个企业盈利点：政府购买平台服务和增值服务。
抛开企业本身，合作中，老百姓和政府最关注的是信息安全。
数据不用永远都是死的，整个医疗服务体系的数据要服务于经济社会的发展。邬惊雷说，现在数据全部去隐私化，而且永远在政府手中，企业带不走，他们只能带走开发出来的成果。我们规定他们可以做什么，设定‘白名单’。
上海市经济和信息化委员会处长裘薇说，医疗数据更隐私、更敏感，所以在数据安全性上会有一些特殊要求，随着技术的不断发展，难点主要在需要突破一些原来传统医疗管理范围之内的相关制度。例如通过健康云将排队信息不断推送给患者，鼓励其在家候诊、网上候诊。那万一网上候诊过号了，将如何解决。如果没有相应的制度保证，老百姓还是会早早跑到医院。所以很多问题不是技术问题，而是相应的管理制度配套，这是健康云发展中必须高度关注和重点突破的。
听上去轻描淡写，做起来难
把事情做细，包括制定一系列配套措施，这是上海人的强项。
上海市将统一号源池，这是我们的梦想，会有点过程，不过已经在加紧落实。这是邬惊雷最近要做的一件大事。
邬惊雷口中的有点过程，听起来轻描淡写，实际上难度巨大。
我们还是下决心几个部门推，现在大家思想都统一了。思想统一正是此项工作最难的地方。有些医院开始对开放号源有顾虑，我们每一个接口、每一个项目，一个一个去谈，一家一家做工作，他们提出的安全保障、资源保障等问题，我们要去帮助协调，帮着做。冯骏说。
经过测算，上海市为医疗机构号源制定了一个规则：统一号源池后，医院也可以加号，但要录入患者身份证信息。更要紧的是，加号量不能超过开放号源的20%。
当初协调开放号源，用了大半年。为什么要让大家都放在一起？就是希望互通有无，优势互补。上海医疗资源虽然集中，但肯定也是稀缺的，所以医院根本不用担心别人抢了自己的资源。这是上海市卫生健康委说服各方的主要理由。更有意义的是，上海不断加大三级、二级医院优质医疗资源对社区的支撑，推出两个50%，即统一将各市级医院门诊预约号源的50%在预约开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。一般大家都是通过家庭医生进行转诊，但是过程还是比较繁琐的。如今，通过‘健康云’App可以直接分级诊治。冯骏说。
影像结果互认也是一个刺头。邬惊雷说，从政府层面讲，大家一定要从节约社会总资源的理念下看待这个问题。当然，深谙辩证法的邬惊雷也不想让任何一方受委屈。我们也在探索，读片要不要支付一定费用，承认医务人员劳动和所要承担的风险，用少的钱来换取更多的资源节约。
所有的人实名登记，对政府管理来讲，数据就可以实现深度发掘与应用。邬惊雷举例，根据对某一疾病分布等精准数据，政府在后续制定政策、资源配置、管理力度、管理规则等方面可能会做一些有序调整。
基于健康云平台为16个区提供糖尿病早发现和并发症筛查信息化服务，目前，超过12.4万名已登记的糖尿病病人已纳入健康云平台管理，平台糖尿病1+1+1签约人数接近10万人。上海交通大学医学院附属第六人民医院教授贾伟平说，目前，正在建设各区级规范化诊治中心建设运用糖尿病专病系统，专病系统与社区进行对接，将全面实现上海市糖尿病预防诊治体系信息系统互联互通和深度运用。
采访最后，邬惊雷透露了一个胆子更大的做法——与上海保险交易所合作进行的核保试点。以前保险公司涉及产品前，完全靠抽样，而抽样往往是不准的，所以他们设计的产品本身价格高、保障低，这也是为什么现在很多健康商业保险不赚钱的原因。下一步，我们将跟他们合作，开发出适合不同人群、成本和费用合理的产品。
定于20时55分回京的航班，因为雷雨一再后延。而在候机大厅等待的4个多小时里，记者见证了同一航班的莫磊与健康云的一来一往。只见他熟练地为自己的母亲约好了第二天的号，还通过健康云预约了陪诊。虽然98块钱真心不贵，但老太太知道了肯定唠叨半天。不过，因为可以直接线上付款，所以她也不知道具体花了多少。问起来，我就打哈哈呗。看记者一直盯着他的手机屏幕，胖乎乎、娃娃脸的莫磊，笑嘻嘻地说。
凌晨2时多，落地北京。莫磊热情地帮记者拿行李，完全没有倦意。出差、坐红眼航班对他来讲，就像一日三餐，太平常。但这位大男孩最大的不放心，就是上海弄堂里年纪越来越大的父母。而上海卫生健康领域正在发生的变革，或许会让他越来越安心。
文： 健康报首席记者 姚常房 特约记者 潘明华 黄华
编辑：管仲瑶
审核：曹政
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